İmplantım Nereye Kayboldu?
Üst çene arka bölgeye implant yapılırken veya diş çekilirken yaşanan en talihsiz komplikasyonlardan biri, implantın veya diş kökünün kemik desteğinin yetersizliği nedeniyle yukarıya, yani Maksiller Sinüs boşluğunun içine kaçmasıdır (Displacement). Sinüs, içi hava dolu büyük bir mağara gibidir. Buraya kaçan bir yabancı cisim, tıpkı ayakkabının içindeki taş gibi, sinüs mukozasını sürekli irrite eder. Vücut buna tepki olarak kronik enfeksiyon, polip oluşumu ve "Aspergillosis" adı verilen mantar enfeksiyonları geliştirir.
Endoskopik mi, Açık Cerrahi mi?
Sinüs içine kaçan cisimlerin çıkarılmasında iki ana yol izlenir. Hangisinin seçileceği, cismin konumuna ve sinüsün sağlık durumuna bağlıdır:
1. Endoskopik Sinüs Cerrahisi (FESS)
Eğer implant, sinüsün doğal çıkış deliğine (ostium) yakınsa veya burna daha yakın bir konumdaysa, KBB uzmanları ile konsültasyon yapılarak burun deliklerinden girilip (transnazal), kameralı aletlerle implant yakalanıp çıkarılabilir. Bu yöntem daha az travmatiktir.
2. Caldwell-Luc Operasyonu (Radikal Antrostomi)
Ancak cisim sinüsün tabanında, diş köklerine yakın veya arka duvarında ise ve sinüs içinde yoğun iltihap, mantar topu (fungus ball) oluşmuşsa; Çene Cerrahisinin klasik ve en etkili yöntemi olan Caldwell-Luc ameliyatı uygulanır.
Ameliyatın Detayları ve Süreci
Bu operasyon genellikle lokal anestezi veya sedasyon altında yapılır:
- Giriş Yolu: Üst dudak kaldırılır ve köpek dişinin üzerindeki diş eti kesilerek kemik açığa çıkarılır.
- Pencere Açılması: Sinüsün ön duvarına yaklaşık 1-2 cm çapında bir kemik penceresi açılır.
- Temizlik: Bu pencereden içeri girilerek kaçan implant, kök parçası veya taşkın kanal dolgu maddeleri bulunur ve çıkarılır.
- Membran Soyulması: Eğer sinüs zarı (Schneider membranı) kronik enfeksiyon nedeniyle geri dönülemez şekilde kalınlaşmış, polipleşmiş veya dejenere olmuşsa, tüm hastalıklı zar soyularak temizlenir. Sinüsün havalanması için burun içine yeni bir pencere (Nasontral pencere) açılır.
Fungal Enfeksiyon (Mantar) Riski
Sinüse kaçan kanal tedavisi dolgu maddeleri (özellikle Çinko içerenler) veya implantlar, sinüs içinde "Aspergillosis" adı verilen özel bir mantar enfeksiyonunu tetikleyebilir. Bu mantar, sinüs içinde siyah-kahverengi, çamur kıvamında toplar oluşturur. Bu durum şiddetli yüz ağrısı ve kötü koku yapar. Caldwell-Luc operasyonu, bu mantar toplarının tamamen kazınarak temizlenmesi için tek kesin çözümdür. Antibiyotikler mantarı öldürmez, mutlaka mekanik temizlik gerekir.
Operasyon Sonrası İyileşme
Caldwell-Luc sonrası yüzde şişlik ve birkaç gün burundan hafif sızıntı olması normaldir. Sinüsün içi, operasyondan sonra sağlıklı, yeni bir mukoza ile tekrar kaplanır. Ancak bu bölgeye tekrar implant yapılması planlanıyorsa, kemik ve doku iyileşmesi için en az 6 ay beklenmelidir. Antalya kliniğimizde, bu tür komplikasyon yönetimleri, ileri görüntüleme teknikleri eşliğinde, çevre dokulara zarar vermeden (mikro-invaziv yaklaşımla) gerçekleştirilerek hastanın sağlığına kavuşması sağlanır.